Виды грыж

Проявляется в виде выпячивании внутренних органов под кожу через расширенное пупочное кольцо (грыжевые ворота). Образование грыжи обусловлено тем, что при некоторых условиях пупочное кольцо увеличивается и расширяется. Ткани и мышцы вокруг него ослабляются, устойчивость пупочного кольца к давлению внутренних органов уменьшается. На начальных этапах развития грыжа маленькая. Она пропадает, если больной находится в положении лежа, легко вправляется.
Если не проводить лечение, выпячивание увеличивается в размерах, так как кольцо постепенно расширяется. За пределы брюшной полости попадает сальник, тонкая кишка, которые могут ущемляться, что, несомненно, может привести фатальным осложнениям - к некрозу (омертвению) ущемленного органа. Что значительно утяжеляет и осложняет состояние пациента и требует иной тактики лечения и самой технике операции.

Симптомы пупочной грыжи
Основной симптом пупочной грыжи: это выпячивание в области пупка, болевые ощущения. Какими бы симптомами ни сопровождалась пупочная грыжа, лечение является обязательным и только хирургическим. При несвоевременной операции возможно серьезное осложнение — ущемление грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа, выступившего под кожу.

Диагностика пупочной грыжи
Основным элементом диагностики пупочной грыжи - это осмотр врача хирурга, УЗИ, при необходимости выполнение Кт-органов брюшной полости и МРТ органов брюшной полости. Дефект в области пупка согласно классификации европейского общества герниологов бывает: малого (до 2.0см), среднего (2.0-4.0см) и большого (больше 4.0см) размеров

Лечение пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи с использованием имплантатов также называют ненатяжной пластикой. Данный вид грыжи можно оперировать как лапароскопическим методом, так и открытым способом (по средством небольшого разреза кожи). При выраженной деформации пупка необходимо сформировать новый пупок по методике «brilliance». Все методики оптимальны при пупочных грыжах. А установка эндопротеза, который укрепляет грыжевые ворота, дает очень хорошие результаты. А при следовании рекомендациям врача практически исключаются рецидивы. Для восстановления пациенту требуется минимум времени. После оперативного лечения следует избегать физических нагрузок, особенно вызывающих напряжение пресса. Необходимо носить бандаж, до того момента пока сетчатый имплантат не прорастет собственной тканью, а это происходит в течение 1 месяца. Ненатяжная пластика позволяет взрослому человеку сохранить работоспособность и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал (паховые кольца). Таким образом паховые грыжи делятся на прямые, косые и комбинированные. Клиническими проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря. Лечение паховой грыжи проводится только хирургическим путем с помощью операции грыжесечения (герниопластики).

Распространенность паховой грыжи
Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя в общей сложности 75-80%. От всех видов грыж. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован апоневрозом наружной косой мышцей живота (спереди), паховой связкой (снизу), внутренней косой мышцей живота(сверху), соединительными тканями (сзади). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

По анатомическим особенностям выделяют
Косые паховые грыжи: могут врожденными (развиваются при не заращении абдоминального отростка брюшины) или приобретенными(возникающие во взрослом возрасте). В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика.
Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Иногда выделяют в отдельную грыжу, такую ка грыжа треугольника Хассельбаха.
Косые паховые грыжи и прямые паховые грыжи имеют под вид: пахово-мошоночная грыжа (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых паховых грыж или косых паховых грыж, а также их сочетание. Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Также выделяют скользящие паховые грыжи, характеризующиеся тем, что одной из стенок грыжевого мешка может быть мочевой пузырь, слепая кишка, сигмовидная кишка. Если паховая грыжа появилась вновь после выполненной операции(грыжесечение), то ее расценивают как рецидивную.

Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Грыжевое выпячивание вызывает постоянные или периодические тупые, ноющие боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паховой области, отдающие в пояснично-крестцовую область или мошонку, внутреннюю поверхность бедра. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паховой области. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее: осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность самостоятельно вправляться паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин. В настоящее время используется классификация европейского общества геринологов, в котором учитывается локализация грыжи(прямая-М, косая-L), размер, первичная или рецидивная.

Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности передней брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, а у взрослого человека применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластика, на сегодняшний день в хирургии грыж является «золотым стандартом». При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж в нашем центре хирургии грыж проводиться лапароскопическим способом. Существует два метода лапароскопической операции: трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP). Наиболее часто проводимой открытой операцией по удалению паховой грыжи является операция по методу Лихтенштейна. Она подразумевает имплантацию сетки для укрепления паховой области. В случае проведения лапароскопической операции возникает меньше осложнений, чем при использовании метода Лихтенштейна, особенно это касается хронической боли. Лапароскопические методы, подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.

Опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через расширенное бедренное кольцо.
Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.
Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.
При выявлении бедренной грыжи производится операция грыжесечение (герниопластика) исключительно лапароскопическим способом.

Распространенность бедренной грыжи
Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологически расширенный бедренный канал.
Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются. Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.

Симптомы бедренной грыжи
В начальной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением. Бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправимой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика бедренной грыжи
Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и исчезновение в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.). В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляется ли грыжа. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), данные методы являются натяжными т.е. пластика местными тканями, что ведет к высокому риску рецидива грыжи и осложнений и в настоящее время все больше носит историческую значимость. В настоящее время применяются лапароскопические методики по устранению бедренных грыж: трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)., т.к. данный вид операции в настоящее время значительно уменьшает процент рецидивов и осложнений.

Образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника, предбрюшинного жира) за пределы передней брюшной стенки (дефект в белой линии живота).
Грыжа белой линии живота встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Грыжа белой линии живота имеет коварное течение и довольно часто ущемляется.
Грыжевым содержимым мешка при грыжи белой линии живота обычно служат большой сальник, петли тонкой кишки и предбрюшинный жир, реже – толстая кишка, желудок.
Грыжа белой линии живота распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ брюшной полости
При выявлении грыжи белой линии живота производится операция грыжесечение (герниопластика).

Симптомы грыжи белой линии живота
В начальной стадии грыжа белой линии проявляется дискомфортом в надпупочной области или в проекции белой линии живота (от пупка до мечевидного отростка), которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях грыжа белой линии живота протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с ущемлением. Грыжа белой линии живота характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в проекции белой линии живота. При ущемленной грыже белой линии живота развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправимой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление грыжи белой линии живота может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика грыжи белой линии живота
Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику грыжи белой линии живота. При распознавании грыжи белой линии живота учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области белой линии живота в вертикальном положении и исчезновение в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.). В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого дефекта и вправляется ли грыжа. Дефект в белой линии живота согласно классификации европейского общества герниологов бывает малого (до 2.0см), среднего (2.0-4.0см) и большого (больше 4.0см) размеров. Иногда грыжа белой линии живота сочетается с диастазом прямых мышц живота.
Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, УЗИ брюшной полости.

Лечение грыжи белой линии живота
Консервативные подходы к лечению грыжи белой линии живота отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств. Использование пластики местными тканями ведет к высокому риску рецидива грыжи и осложнений и в настоящее время применяется только при малых дефектах до 2.0см. В настоящее время применяются лапароскопические методики по устранению грыж белой линии живота, т.к. данный вид операции в настоящее время значительно уменьшает процент рецидивов и осложнений.

Характеризуется выходом внутренних органов (желудка, кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы передней брюшной стенки.
Послеоперационная грыжа определяется в виде мягкого опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов.
Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости с определением соотношения объёма брюшной полости и грыжевого мешка. Так определяется наличие или отсутствие потери домена «LOSE OF DOMAIN» Выявление послеоперационной грыжи требует проведения операции герниопластики с обязательным использованием сетчатых полипропиленовых имплантатов.

Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение грыжевого выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется. Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном течении послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание болей в животе; появляются тошнота и рвота, задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи
Диагностика послеоперационной грыжи - включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявленная послеоперационная грыжа требует проведения операции: грыжесечения, пластики передней брюшной стенки с обязательным использованием имплантатов. Послеоперационные грыжи развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости составляет 26-40%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится 20–22%. Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились разрезы. В настоящее время используется классификация Европейского общества геринологов, которая включает в себя локализацию(срединная-М, боковая-L), размер грыжи( W-1 до 4.0см, W-2 до 10см, W-3 более 10 см и количество рецидивов(R).

Лечение послеоперационной грыжи
Лечение послеоперационной грыжи живота только хирургическое. Подготовка к операции включает тщательное обследование пациента и проведение всестороннего обследования органов брюшной полости, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. В случае гигантских вентральных грыж необходимо готовить дыхательную и сердечно-сосудистую систему к новым условиям их функционирования, которые возникнут после операции. До операции обязательно нужно носить бандаж, чтобы все органы, выходящие за пределы брюшной полости в грыжу, были вправлены внутрь брюшной полости. Устранение послеоперационной вентральной грыжи непростая задача. Операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи должна выполняться обязательно в условиях стационара и только не натяжными методиками с обязательным использованием сетки (сетчатого импланта). В настоящее время существует несколько методов выполнения операции по поводу послеоперационной вентральной грыжи – это лапароскопический метод (IPOM+) лапарскопический ретромускулярный метод (E-TEP). Сепарационные методы: передняя сепарация - Операция Рамиреса и задняя сепарация TAR-пластика, подапоневратическая пластика передней брюшной стенки(sublay), ретромускулярная пластика передней брюшной стенки(underlay), Bridge-пластика. В каждом случае выбор метода операции происходит индивидуально. И выбирается наиболее подходящий вид пластики для каждого пациента в отдельности и совместно с пациентом.

Это выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки в месте выведения стомы. Это очень частое осложнение при выведенной стоме после операции и достигает 50%, то есть у каждого второго пациента со стомой.
Основные причины образования парастомальной грыжи: неправильное расположение стомы, технические ошибки и инфицирование раны в области выведения стомы. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях проводиться экстренное хирургическое лечение. Не дожидайтесь данного осложнения, оно чревато грозными осложнениями.

Предрасполагающие факторы развития парастомальной грыжи
Чрезмерное развитие или же отсутствие подкожной жировой клетчатки. Хирургическое лечение парастомальных грыж обычно проводят только в 10-20% случаях, такая низкая хирургическая активность обусловлена частым применением специального бандажа, это ложное мнение.

Основные симптомы парастомальной грыжи
Наличие грыжевидного выпячивания в области стомы; боль в области кишечной стомы; нарушение функции стомы; наличие опухолевидного образования в области стомы, изменение цвета перистомальной кожи при перистомальном дерматите как следствие невозможности герметично закреплять адгезивную пластину калоприемника из-за деформации передней брюшной стенки в области стомы.

Диагностика парастомальной грыжи
Сбор жалоб, анамнеза, осмотр зоны костюмы, пальцевое исследование стомы, УЗИ, компьютерная томография. Выделяют 4 типа парастомальных грыж согласно классификации SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) 1-й тип – до 5.0см без повреждения кожи; 2—й тип – до 5.0см с повреждением кожи; 3-й тип – более 5.0см без повреждения кожи; 4-й тип – более 5.0см с повреждением кожи.

Показаниями для хирургического вмешательства являются
Большой размер грыжевого мешка, ущемление грыжевого содержимого, рецидивирующую частичную кишечную непроходимость, стеноз и пролапс стомы, косметический дискомфорт.
​
Лечение парастомальной грыжи только хирургическое!
Основной вид оперативного вмешательства на сегодняшний день это операция Sugarbeker и методика KEY HOLE, данные виды операций способствуют надежному закрытию дефекта при помощи специального сетчатого имплантата и снижает риск развития рецидивов на 98%, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни(эмоциональное и физическое благополучие).

Это выход внутренних органов из брюшной полости в заднее средостение. При этом содержимым грыжевого мешка могут быть желудок, кишечник, большой сальник. Могут возникнуть после травмы, чаще всего данный вид грыжи развивается после ДТП. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.
Грыжи возникшие не в результате травмы – называются нетравматическими и развиваются в ряде случаев из-за укорочения пищевода (Ахалазия пищевода), а также из-за повышенного внутрибрюшного давления. Выделяют 4 типа диафрагмальных грыж согласно классификации SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) 1-й тип – скользящая грыжа; 2—й тип – параэзофагеальгая грыжа; 3-й тип – это комбинация 1-го и 2-го типов; 4-й тип – это грыжевое выпячивание содержащее не только желудок, но и другие органы брюшной полости. В 95% случаев встречается 1-й тип.

Симптомы диафрагмальной грыжи
Проявление травматических диафрагмальных грыж обусловлено перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс. При не травматической грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные вынуждены постоянно принимать ингибиторы протоновой помпы (ОМЕЗ, НЕКСИУМ, ПАРИЕТ и другие). Выделяю «грыжевые проявления»: постоянная изжога, отрыжка, срыгивание, поперхивание, невозможность сразу после приема наклониться или принять горизонтальное положение. В некоторых случаях необходимо возвышенное положение головы, мокрое пятно на подушке в следствии повышенного слюноотделения.
Также выделяют «Негрыжевые проявления» боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи. Иногда пациенты десятилетиями ходят по разным врачам и лечатся от разных болезней. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Устанавливают на основании жалоб, анамнеза, осмотра, и инструментальной диагностике. Основными методами которой являются: компьютерная томография с использованием водорастворимого йодсодержащего препарата, полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка при помощи контрастирования йодсодержащим веществом, эзофагогасродуоденоскопия.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чаще всего это рефлюкс-эзофагит, эрозийный эзофагит (эрозии в пищеводе), пищевод Баррета, пептическая язва пищевода, а данным осложнения приводи гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Ущемление диафрагмальной грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы встречается крайне редко, но может привести к очень серьёзным последствиям (некрозу внутренних органов) ввиду сложности диагностики.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
На первом этапе совместно с гастроэнтерологом применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной активности желудочного содержимого, нормализации желудочно-кишечного тракта. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и развития осложнений выставляются показания к оперативному лечению.
В настоящее время существуют два основных метода хирургического лечения диафрагмальной грыжи (фундопликация по Nissen, фундопликация по Toupe), которые выполняются лапароскопическим способом. Своевременно выполненная операция избавляет пациента от вынужденного постоянного приема лекарственных препаратов, отказа от приема пищи (ввиду наличия рвоты) и возможных осложнений, которыми чревата запущенная форма диафрагмальной грыжи. После перенесенной операции пациент забывает обо всем и продолжает вести нормальный образ жизни.

Растяжение или разрыв белой линии живота, соединяющей прямые мышцы живота. Развивается чаще всего у женщин после беременности и родов, а мужчин после экстремального набора веса и потери его. Проявляется в виде «ГОРБА» на передней брюшной стенки по срединной линии появляющийся при напряжении мышц передней брюшной стенки, что приводит на начальных стадиях в эмоциональному дискомфорту.

Причины диастаза
Возникновение данного состояния приводит длительное повышение внутрибрюшного давления (во время беременности) в сочетании с нарушением структуры волокон белой линии живота. А также набор веса и потеря веса особенно это характерно для мужчин.
В настоящее время используется классификация, принятая европейским обществом герниологов в 2021 году. В которой выделяют тип диастаза- после чего появился после беременности(T1) или после набора веса/потери веса(Т2), ширину диастаза (D1-до 3см; D2- 3-5см; D3-более 5.0см), а также наличие грыжевого выпячивания(Н1) или отсутствие грыжевого выпячивания (Н2).

Симптомы диастаза
Клинические проявления напрямую зависят от ширины диастаза. На начальных этапах единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении мышц передней брюшной стенки можно увидеть «ГОРБ», разделяющий края прямых мышц живота.
При запущенных формах заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры). У всех женщин после родов отмечается диастаза прямых мышц живота, но обычно это физиологическое состояние проходит самостоятельно через 3-6 месяцев после родов, но если данное состояние не прошло, то показано оперативное лечение.

Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц живота может появиться одышка при подъёме по лестнице, выполнении физических упражнений, а также нарушении функций органов пищеварения, а при сочетании с грыжами ущемление грыж.

Диагностика
Постановка диагноза не представляет трудностей. И диагноз устанавливается уже при первом же визите к хирургу.

Лечение диастаза прямых мышц живота
Заключается в ликвидации диастаза путем сближения прямых мышц живота. В настоящее время существуют два методики хирургического лечения. Открытая это абдоминопластика. Лапароскопическая: через три прокола производится ушивание диастаза прямых мышц живота и установка сетки.